疝的診斷并不十分困難,但誤診誤治也非罕見。部分病例發(fā)生部位隱蔽或早期疝塊隱匿,局部無腫塊,使診斷困難。正是由于腹內(nèi)疝的臨床表現(xiàn)與機械性腸梗阻一致,術前確診困難。而膈疝,特別是先天性膈疝,癥狀酷似上消化道疾病,也容易誤診。
疝的診斷方法主要依據(jù)詳盡病史,發(fā)病全過程、醫(yī)治史、醫(yī)治結(jié)果及相關病史,如腹部手術史、外傷史、結(jié)核病病史及其密切接觸史等。仔細進行局部和全身的體格檢查,注意腫塊的位置、大小、形狀、質(zhì)地、張力、壓痛、紅腫、波動及腸鳴音和氣過水聲。全身體檢時在腹部,注意有無腸梗阻體征,疑有膈時,應特別注意呼吸、循環(huán)系統(tǒng)體征。具體病例的診斷應從以下幾方面著手。
(1)疝是否存在:具有典型疝塊的局部和全身癥狀,又有明確的體征,確定疝是否存在并不困難。如果僅有疝好發(fā)區(qū)域的腫塊,或者僅有腹痛、腹脹、嘔吐、肛門排便排氣不暢及腸鳴音亢進等腸梗阻的典型表現(xiàn),此時必須鑒別疝存在與否。對腹壁腫塊應追問腫塊發(fā)生、發(fā)展過程中是否"消失"過,是否有因腫塊增大引發(fā)消化道癥狀或腹痛史。
體檢時應注意腫塊是否具有壓痛、加壓腫塊可否縮小或消失。如果腫塊從不"消失"或縮小,沒有癥狀,無壓痛,壓之不縮小,不消失,特別是腫塊位置與疝好發(fā)部位不一致時,疝的診斷難以成立。必須指出,多數(shù)白線疝疝內(nèi)容物為大網(wǎng)膜,疝環(huán)小且組織致密,疝塊可以無變化,無癥狀,易誤診為腹壁脂肪瘤。對于機械性腸梗阻,在尋找梗阻病因時,要考慮發(fā)生疝氣的可能性,需要作進一步檢查和鑒別診斷。
首先要仔細檢查疝好發(fā)部位。如腹股溝區(qū)、股部、臍部、腹白線、腰部、會陰部等,了解有無疝塊,一些隱蔽部位的疝,如腰疝,疝塊較深,不易觸及,應注意局部有無壓痛,必要時應行B超檢查或疝囊造影術。直腸指檢則對診斷閉孔疝、會陰疝有重要意義。若疑有腹內(nèi)疝或膈疝應攝站立位腹部平片或胸片,必要時可行胃腸鋇造影。
(2)分清是何種疝:腹外疝分為可復性疝、難復性疝和嵌頓性疝?蓮托责奘侵刚玖ⅰ⒖人、負重、排便等增加腹內(nèi)壓時,疝內(nèi)容物進入疝囊,當平臥及腹內(nèi)壓下降時能很容易返納腹腔。難復性疝為疝內(nèi)容物不能有用回納腹腔內(nèi),但并不引起嚴重癥狀。多因疝內(nèi)容物和疝囊粘連,或腹壁缺損大、疝環(huán)寬大。滑動性疝通常也屬難復性疝。嵌頓性疝為疝內(nèi)容物突然不能回納,發(fā)生疝塊局部疼痛、觸痛明顯,如嵌頓的內(nèi)容物為腸管、則將產(chǎn)生急性腸梗阻癥狀。
(3)疝內(nèi)容物是否發(fā)生絞窄:疝內(nèi)容物的絞窄是嵌頓的進一步發(fā)展,嵌頓和絞窄臨床上有時難以明確區(qū)分。腹外疝可根據(jù)疝塊嵌頓的時間、疝外被蓋的炎性侵襲程度來判斷。腹內(nèi)疝則主要通過腹部體征及全身中毒癥狀來分析。
出現(xiàn)以下情況則提示腹內(nèi)疝疝內(nèi)容物已發(fā)生絞窄、壞死:
①腹痛劇烈且呈持續(xù)性;
、趪I吐頻繁,嘔吐物含咖啡樣血液或出現(xiàn)血便;
③不對稱腹脹,腹膜刺激征,腸鳴音減弱或消失;
、芨骨淮┐袒蚬嘞礊檠苑e液;
、輝線檢查見孤立脹大的腸拌或瘤狀陰影;
、摅w溫、脈率、白xibao計數(shù)漸上升,甚至出現(xiàn)休克體征。
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